こんにちは！宇都宮市みろ歯科受付鈴木です。
立春もすぎ、すこし暖かくなってきました。もうすぐ、当院近くの河津桜も咲き出す気候となれば過ごしやすくなりますね。
一日でも早いコロナの収束を願い、元の日常が戻るように皆様、かんばっていきましょう！！！
〇シンガポールってどんな国？
今回も世界の歯科事情の紹介です。今回はシンガポールについてお話しします。
正式名：シンガポール共和国
首都：シンガポール
国土：714㎢
人口：561万人（2017年）
1人当たりGDP：57.713ドル
シンガポールの国土は714㎢で東京２３区（約７００㎢）とほぼ同じであり、人口は約５６１万人で、東京２３区（約１．２００万人）の半分以下です。他民族国家であるため、公用語として、英語、中国語、マレー語、タミール語が使用されています。
〇シンガポールの歯科事情
歯科医師数は１．６９９名（２０１２年）、人口１０万人あたりの歯科医師数は約３０名で、日本（約８０名）と比較すると半分以下です。歯科医師養成機関はシンガポール国立大学歯学部１校で、教育年限は４年間です。卒業後の臨床研修制度はありませんが、正規の登録歯科医師となるためには、指導医のもとで２年間の診療経験を積むことが必要となります。
シンガポールでは、歯科医師は２年ごとに免許の更新が必要です。免許更新のためには、生涯研修を受け、７０単位以上取得することが必須です。歯科専門医は７種類、人口の多い順に、矯正（８８名）、補綴（６１名）、口腔外科（５９名）
、歯内診療（４０名）、歯周病（３７名）、小児歯科（１３名）、歯科公衆衛生（５名）となっています。
シンガポールには歯科衛生士という職種はありませんが、オーラルヘルスセラピストが３３７名（２０１２年）います。専門学校で３年間の教育を受け、保健指導、予防歯科、歯石除去、簡単な歯科治療（乳歯の抜歯、充填処置）を行うことができます。
シンガポールで小児歯科の専門医が少ないのは、学齢期の子どもの治療は歯科医師ではなく、学校歯科保健サービスの中でオーラルヘルスセラピストが行うからです。
シンガポールでは「Medisave」という公的医療保険制度があり、すべての国民が加入しています。また、高額医療費に対する任意加入の保険制度もあります。これらの保険では、医療に関しては外来診療および入院治療に対して、給付がありますが、歯科医療に関しては外科手術に対してのみ保健が適応されています。すなわち保存処置、補綴処置、通常の抜歯は適応外です。口腔内の膿瘍切開、膿瘍切除、嚢胞摘出、粘液腫瘍の摘出、埋伏歯の抜歯、インプラントの埋入などは、「Medisave」により規定された医療費が補助されています。したがって、一般の歯科治療費は病院や歯科診療所によって異なり、自由に設定されています。
〇公的な歯科保健事業
１水道水フロリデーション
シンガポールは１９５４年に水道水フロリデーションを開始し、１９５７年以降は１００％の普及率です。フッ化物濃度は最初は０．７ｐｐｍでしたが、他のさまざまなフッ化物応用が普及したことから、１９９２年に０．６ｐｐｍに、２００５年にはさらに０．５ｐｐｍに引き下げられました。この水道水フロリデーションは、シンガポールの子どものう蝕減少に大きく貢献したと考えられます。
２学校保健サービス
学校保健サービスは１９５５年に開始され、最初は小学生のみを対象としていましたが、２００２年からは中学生も対象となりました。管轄するのは健康推進局で、教育省の予算で実施されています。現在、学校歯科保健サービスの実施施設は小学校１００％、中学校９６％であり、利用者は小学生２７７．９１６名（９７％）、中学生１７８．１７９名（８７％）になっています。
児童生徒は、授業時間中に交代で歯科を受診（約２０～３０分）することができます。学校内に設置された歯科クリニック（約２００か所）や移動式歯科診療車（約３０台）の中で、オーラルヘルスセラピストが歯科健康教育、歯科健診、予防処置、簡単な修復処置、乳歯の抜歯などを行います。オーラルヘルスセラピストが対応できない複雑で専門的な治療が必要な場合には、健康推進局の歯科センターにおいて歯科医師が治療を行います。
全員を対象とした歯科健診は２年に１回行われます。しかし、ハイリスク者には毎年歯科健診が実施されます。健診結果はその場ですぐオーラルヘルスセラピストが電子カルテに記入し、管轄する健康推進局に送られて集計されます。２００６年、学校歯科保健サービスにIDEAS（Intergrated Dental Electronic Assessment for Student）が導入され、インターネットを利用した学校保健の電子入力システムが稼働しました。児童生徒の健康診断の結果や治療経過を共有できるようになり、学校歯科クリニックと健康推進局が連携して歯科治療を提供できるようになりました。学校歯科クリニックでオーラルヘルスセラピストが行う治療や予防処置は無料ですが、歯科センターで歯科医師が行う治療は本人が費用の２５％を負担し、残りの７５％は政府からの補助があります。
う蝕リスク評価は２００５年に導入されました。最初は治療カルテにう蝕リスクを示す色分けシールを貼付していましたが、電子カルテ導入後は、過去のう蝕経験、ホワイトスポットの数、口腔清掃状態などの要因をシステムに入力し、子どものう蝕リスクをコンピューター上で確認したり、経過観察する際に利用しています。う蝕リスク評価で、低リスクと判定された小学校５年生と３年生はスクリーニング対象者から除外されます。このようなう蝕リスクを導入したことで、小学校における学校歯科保健プログラムに必要なオーラルヘルスセラピストの数が減少させることができました。
オーラルヘルスセラピストは学童を対象とするだけでなく、幼稚園で健康教育を行ったり、学校の休暇期間中に未就学児を対象とした歯科健診や歯科治療も行います。さらに、歯科医師と一緒にコミュニケーションヘルスセンターや高齢者施設を訪問し、高齢者を対象にし歯石除去や充填処置を行う場合もあります。
３体験学習型ヘルスプロモーション施設
学校歯科センターの隣には、体験学習型ヘルスプロモーション施設が併設されてます。ここでは子どもたちが全身と口腔の健康の大切さを楽しく学び、毎日の生活の中で実践をしていくことを目的としています。施設の中は、栄養・BMI、運動、妊娠・出産、薬物依存、糖尿病、高血圧、心臓疾患、がん、心の健康、歯の健康などのテーマごとに区切られており、説明は英語、中国語、マレー語、タミール語の４か国語で表示されています。子どもたちが展示パネルや模型を実際に見たり触ったり、クイズに答えたりしながら館内を１周すると、健康情報が自然に身につくように工夫されています。
歯の健康をテーマとしたブースには、う蝕、歯肉炎、矯正装置などが示された巨大な歯列模型が展示されています。また、歯の萌出時期、歯によい食べ物、ブラッシング方法、口腔がんなどについて学べるようになっています。
学校歯科センターや体験学習型施設がある建物では、エレベータのドアや階段の前、自動販売機などいろいろな場所に、「禁煙をしよう」、「運動をしよう」、「野菜・果物を摂取しよう」などのヘルスプロモーションのメッセージが書かれています。
〇子どもたちの口腔保健状況
1乳歯のう蝕有病状況
２００９年に発表された３～６歳の未就学児１．７８２名を対象とした調査によると、約４０％の子どもに乳歯のう蝕がみられました（３～４歳：２６％、４～５歳：３７％、５～６歳：４９％）。dmftは1.54±2.75、dmfsは3.30±7.49で、未処置う歯が９０％を占めていました。４歯以上のう歯があるカリエスリスクの高い子どもは１６％いましたが、彼らが全体の７８％のう蝕を有しており、う蝕の分布には偏りが認められました。ランパントカリエスは１６．５％の子どもたちにみられました。ランパントカリエスは民族的にはマレー系が多く、男児が多い傾向を示しました。
２０１１年の学校歯科保健サービスの７歳児（31.746名）の乳歯に関するデータによると、う蝕有病率は４９．５％、dt０．３７歯、mt０．１４歯、ft１．５８歯、dmftはマレー系は２．４７歯、中国系は２．０６歯、インド系は１．６０歯と、マレー系にう蝕が多くみられました。主な修復材料として、以前はアマルガムが使用されていましたが、学校歯科のデータによるとアマルガムの使用率は２００７年の６０％から２０１１年の３３％に減少してます。
２１２歳と１５歳児の永久歯のう蝕有病状況
２０１１年の学校歯科保健の調査対象者は１２歳児38.628名、１５歳児33.093名です。１２歳はう蝕有病率：２９.４％、DT:０．０１歯、MT：０、FT：０．５５歯、DMFT：０．５６歯です。１５歳児はう蝕有病率：４０．０％、DT:０．０５歯、FT：０．９９歯、DMFT：１．０４歯です。両年齢とも、また、どの民族においても、女子のほうが男子よりDMFTは高い数値を示しました。
３日本とシンガポールの１２歳児のDMFTの比較
２００３～２０１２年の日本とシンガポールの１２歳児のDMFTを示します。日本は学校保健統計調査の数値で、シンガポールはIDEASを利用して電子入力された学校歯科保健サービスの集計値です。２００３年では日本（２．０９歯）はシンガポール（０．７４歯）より、約３倍う蝕が多くありましたが、日本の子どものう蝕は毎年減少していき、２０１２年には日本（１．１０歯）とシンガポール（０．５４歯）の差は、約２倍になりました。
シンガポールにおいて、１２歳児のう蝕が少ないのは、水道水フロリデーションの効果だと考えられます。また、学校歯科保健サービスで歯科治療を行うため、未処置歯は少なくなっています。
〇まとめ
シンガポールでは、水道水フロリデーションの普及率は１００％です。また、ほぼすべての小中学校で学校歯科保健サービスが提供されており、予防歯科治療を行っています。体験学習型ヘルスプロモーション施設もあり、ポピュレーションアプローチとハイリスクアプローチとを上手に組み合わせて、子どものう蝕予防対策を国全体で推進しています。
