今回も引き続きタイの歯科事情についてお話していきたいと思います。
〇フッ化物の応用
歯科医院ではフッ化物歯面塗布が行われています。また、フッ化物配合歯磨剤は広く復旧しており、市販されているほとんどの歯磨剤に１.０００ppmのフッ化物イオンが配合されています。最近の調査によると、学童の９１．４％がフッ化物配合歯磨剤を使用していますが、年齢が増加するにつれ使用率は減少し、１５歳では８９．５％、成人では８１．０％、高齢者では８０．７％でした。
タイでは、水道水のフロリデーションを実施している地区はありません。一部の地域では、飲料水中に高濃度のフッ化物イオンが検出され、歯のフッ素症がみられます。過剰なフッ化物摂取の主な原因は地下水（井戸水）の利用によるもので、そのような場合には除フッ素装置を使用して、フッ化物濃度を低くして飲用しています。１リットルあたり４ ｍｇ以上のフッ化物イオンを含んだ飲料水を使用している地域が０．９％存在していました。１２歳児を対象とした調査では、ディーンの分類によるvery mildとmildのレベルがほとんどでしたが、９．２％に歯のフッ素症の所見が認められました。
フッ化物の全身応用として、タイではフッ化物錠剤を入手することができます、また、学校においてはフッ化物添加ミルク事業が行われています。これは、WHO、タイ保健省、王立Chiｔraladaプロジェクト、Borrow財団の共同事業として、バンコクで２０００年に開始されました。幼稚園や小学校においてう蝕予防のために、子どもたちが飲むミルクにフッ化物を添加しています。
最初に試験的に実施されたバンコクにおける５年間の事業評価を行ったところ、フッ化物添加ミルクを飲んだ子どもは、飲まなかった子どもと比較して永久歯のう蝕抑制率が３４.４％高かったことが明らかになりました。この結果に基づき、このプロジェクトはタイ国内の多くの地域に拡大し、現在、約１００万人の子どもがフッ化物添加ミルクを引用しています。
〇日本とタイのう蝕有病状況の比較
- ３歳児の乳児のう蝕
タイにおける３歳児の乳歯う蝕有病率は、１９８９年の６６．５％から２０１２年の５１．７％へと減少傾向を示しています。一方、日本では同期間に５５．８％から１９．１％へと大きく減少しています。う歯数に関しても、１９８９年から２０１２年の２３年間に、タイでは４．０歯から２．７歯へと１．３歯の減少ですが、日本では２．９歯から０．７歯へと２．２歯の減少が認められます。タイではDMTFは減少傾向にありますが、２０１２年においても２．７歯と日本の０．７歯の約４倍です。
わが国では１９６１年から３歳児健康診査が、１９７７年から１歳６か月児健康診査が実施されており、保健所・保健センターを中心とした母子歯科保健事業が大きな成果をあげたと考えられます。また、乳歯の治療率も上がりました。
タイにおいても乳幼児対象のヘルスプロモーションプログラムがありますが、歯科専門家の数が不足している地域では、都市部と同様のプログラムが実施されているわけではありません。ヘルスボランティアが乳歯の要望活動を担っている地域が多くあります。２０１２年のタイ３歳児のｄｍｆｔ２．７歯のうちｄｔの占める割合は９６％で乳歯の治療がほとんど行われていないのが現状です。
これまでタイでは乳幼児用の粉ミルクに砂糖が使用されていましたが、２００６年に法律が改正され、粉ミルクへの砂糖を添加することが禁止されました。したがって、今後乳歯のう蝕は減少していくと予想されます。
- １２歳児のう蝕
タイと日本の１２歳児のう蝕有病率とDMFTを示します。日本のデータは学校保健統計調査に基づいており、う蝕の有病率は乳歯の永久歯を合わせたものです。１９８４年に９１．２％と高かった日本の１２歳児のう蝕有病率は経年的に着実に減少し、２０１２年にはタイより低い数値になっています。永久歯だけのう蝕有病率でみれば、もっと低い数値になると推測されます。タイのう蝕有病率は２００１年までは増加傾向でしたが、近年は少し減少しています。
またDMFTを比較すると日本の減少は顕著です。１９８４年では日本のDMFT(４．８歯)はタイ（１．５歯）の３倍以上でしたが、２０１２年にはタイにより低い値になりました。
〇まとめ
タイでは保健省□保健課が中心となって、数年おきに全国口腔保健調査が行われています。この調査データをもとに、保険計画の立案及び評価、歯科医療サービスの提供、歯科保健戦略が立てられています。しかしの歯科医療従事者不足のため、すべての学校において歯科保健事業が行われているわけではありません。モデル校を中心とした活動を行い、その成果を評価して周辺の学校に普及しようと努力しています。
