こんにちは！
宇都宮市みろ歯科受付鈴木です。
私の近況はといいますと、習い事のケーキのクラスをマスタークラスにしました。
写真は初めて作ったオペラです。
何とか形になりました。
今回も世界の歯科事情３か国の紹介です。
今回は台湾の歯科事情についてお話していきたいと思います。
〇台湾の歯科事情
台湾の歯科医師の数は、１３，３９１名（２０１５年）です。
そのうち約３５％の歯科医師が台北市で働いています。
首都圏における歯科医師１名あたりの人口は１，５００名と少ないですが、地方ではその数が４，７００～５，８００名にもなり、歯科医師の分布には大きな地域差が認められます。
台湾には歯学部（口腔医学院）が設置されている大学が５校あります。
高校卒業後に入学して、６年間の歯学教育（インターシップ１年を含む）を受けます。
すべての大学に卒後教育コースがありますが、基礎系は少なく臨床系の専門医を目指すコースがほとんどです。
２０１０年に、最後の週が「口腔保健週間」にきめられました。
台湾歯科医師会と保健省のヘルスプロモーション課は連携して、口腔疾患の有病状況や歯科疾患に対する最新の予防情報を国民に積極的に提供しています。
主な口腔メッセージは以下のようなものがあります。
・フッ化物配合歯磨剤を使用してブラッシングを行うこと
・ブラッシング方法としてバス法が推奨されること
・歯周疾患を予防するために、デンタルフロスを使用すること
・半年後ごとに定期的に歯科検診を受けること
台湾には１９９５年から開始された国民健康保険があり、約９８％の国民が加入しています。
歯科領域の保険診療では、補綴処理と矯正治療以外のほとんどすべての歯科治療が給付対象となっています。
〇う蝕の有病状況
１．乳歯のう蝕
台湾における２０１１年の全国調査によると、乳歯のう蝕有病率およびう歯数は、
１～２歳児：３．０％、０．３歯、
２～３歳児：６１．４％、３．１歯、
４～５歳：７６．０％、５．０歯、
５～６歳児：７９．３％、５．４歯です。
経年変化をみると、
１９９７年から２０１１年の１４年間に
３～４歳児のう蝕有病率は７５．０％から６１．４％へ、
う歯数は４．４歯から３．１歯へと、
５～６歳児のう蝕有病率は８９．４％から７９．３％へ、
う歯数は７．３歯から５．４歯へと減少しています。
一方、日本の歯科疾患実態調査によると、乳歯のう蝕有病率および歯数は、
１歳児：０％、０歯、
２歳児：７．５％、０．２歯、
３歳児：２５．０％、０．６歯、
４歳児：３４．８％、１．５歯、
５歳児：５０．０％、２．８歯です。
台湾の幼児の乳歯のう蝕は、日本と比較して多いことがわかります。
〇フッ化物予防によるう蝕予防プログラム
台湾保健省のヘルスプロモーション課は、２００４年から５歳児以下の子どもを対象とした歯科専門家によるフッ化物塗布事業を年に２回実施するようになりました。
２０１３年には６歳以下までサービスの対象を拡大しました。
さらに、低所得や遠隔地に居住する家庭の子ども、障害児などさまざまな子どものニーズに応えるため、この事業の対象者は１２歳児まで延長され、年に４回まで塗布の実施が可能になりました。
この事業に参加して年に１回以上のフッ化物塗布を受けた未就学児の割合は、２００７年の１９．５％から２０１１年の３３．３％に増加しています。
２０１３年からは歯科医院で塗布するだけでなく、幼稚園や保育所に歯科医師を派遣して塗布するようになり、さらにフッ化物塗布経験者の割合が上がることを期待しています。
台湾には水道水フロリデーション地区はありません。
そこで、台湾歯科医師会はその代替えとして小学校における集団フッ化物先行を政府の支援を得て推進してきました。
台湾小児歯科学会が行った予備調査では、０．０５％のNaF溶液を毎日試用するフッ化物洗口のう蝕予防効果（４４％）は、０．２％のNaF溶液で週１回洗口（３３％）するより高いという結果が示されました。
しかし、実際には、簡便に実施できる週１回法のフッ化物洗口が採択されました。
２００４年には、約１，９００万の小学校の９８％以上が学校で週１回、昼食後に０．２％NaF溶液１０ｃｃを使用してフッ化物洗口を行いました。
〇台北市のシーラントプログラム
台北市では２０１３年から、すべての小学校１年生の児童（６～７歳児、１２，４３５名）の第一大臼歯を対象に無料でフィッシャーシーラントを実施しています。
３００以上の開業歯科医院が台北市の政府と契約して、このシーラントプログラムを実施しています。
２，７７０名（２２．３％）の児童は第一大臼歯がまだ１歯も放出しておらず、シーラントプログラムの対象にはなりませんでした。
また、２２７名（１．８％）の児童は、４歯すべての第一大臼歯にう蝕が認められ、やはり、プログラムの対象にはなりませんでした。
事業開始４か月間に９，４３８名（７５．９％）の児童の２３，６６３歯の第一大臼歯にシーラント処置が行われました。
この数は、対象となる歯の３３．６％にあたります。
シーラントによるう蝕予防効果を評価するために、今後調査が行われる予定です。
〇口腔清掃週間
２００５年に行われた台湾国民を対象とした保健省の調査によると、毎日ブラッシングしている人の割合は９８．２％、一日のブラッシング回数は平均１．８７回、そしてデンタルフロスを定期的に利用する人の割合は１７．８％でした。
就寝前のブラッシングに関しては、国民の約１/４が実施いていないことがわかりました。
またデンタルフロスの使用者はどの年齢層においても多くなり、そして女性は男性よりもブラッシングをよく行っており、教育レベルが高いほど口腔清掃習慣が良好な傾向にあることが報告されています。
〇学校歯科保健プログラム
台湾の教育省は、‛Health Promoting School’プログラムを２００５年に開始しました。「口腔保健」は主要テーマの１つであり、参加した学校の１/３以上が口腔保健に関する目標値を掲げました。
教育省は学校歯科医のネットワークづくりをしようと試みましたが、２，５００校の小学校のうち、学校歯科医を配置することができたのは２０％以下で、現在このプログラムは事実上、一時中断されています。
台湾では、日本のようにすべての小学校、中学校、高等学校に学校歯科医が配置されているわけではありません。
台湾の学校歯科保健プログラムとしては、前述したと週１回のフッ化物洗口、フッ化物歯面塗布、フィッシャーシーラントプログラムの他に、昼食後のブラッシングの実施が推奨されています。
そして、子どものブラッシングやフロッシング技術を向上させていくために、全国の歯磨きコンテストが実施されています。
〇小学生になる全国歯磨きコンテスト
台湾歯科医師会による小学生全国歯磨きコンテストは１９９３年から毎年行われていましたが、２００６年２０１１年の期間は中断され、２０１２年に再開されました。
参加対象者は小学校４～５年生で、１チーム１０名で構成されています。
２０１５年には各県や市における歯磨きコンテストで優勝した３６チームが全国大会に出場しました。
コンテストでは、最初に口腔保健に関する知識を確認する筆記試験が行われます。
その後、小学生は台湾銘菓のパイナップルケーキを２０ｃｃの水と一緒に食べます。
ケーキの中に入っているパイナップルジャムは甘くて粘着性が高く、歯につきやすい性状です。
次に、審査員（歯科医師）が観察する前でフロッシングとブラッシングを決められた時間、決められた方法で行います。
歯磨き中はうがいや水を飲むことは禁止されています。
審査員は子どもたちの口腔清掃方法を観察して、その技術の巧拙を評価します。
最後に歯垢染色剤を使用して染め出し、デンタルチェアの上で詳細に歯垢の付着状況を評価して点数を付けます。
また、学校が作成した口腔保健に関するポスターも評価し、総合得点が最も高い最優秀校を決めます。
台湾歯科医師会は、この全国小学校歯磨きコンテストのイベントを通じて、子どもたちに口腔内を清潔にして口腔の健康維持・増進することの大切さを伝えようとしています。
小学４年生（１０歳）のときからブラッシングだけでなくデンタルフロスの使用法を正しく学んで実践していくことは、その後の口腔保健状況の向上に大きくえいきょうすると思われます。
１参加資格
小学校代表の４、５年生１０名で構成されるチーム。
各県・市において地区の歯磨きコンテストで優勝した計３６チームが全国大会に出場する。
２コンテストの手順
１）筆記試験を受ける（１０問の正誤問題と１０問の穴埋めテスト）
（内容は台湾歯科医師会が作成した教材から出題される）
２）パイナップルケーキと水２０ｃｃを摂取する
３）フロッシング（６分間）を右上→左上→左下→右下の順で行う
４）ブラッシング（５分間）を右上→左上→左下→右下の順で行う
５）歯垢染色後に歯垢付着の評価を受ける
３.評価方法
歯垢付着は、O’LearyのPlaque Control Recordを改定した記録方法で以下のように評価する。
・探針ですべての歯の唇頬側及び舌側の歯頸部を軽く掻きとって歯垢付着がみられた場合は１か所につき１点の減点
・探針で頬側の歯間部とポケット部分を軽く掻きとって歯垢付着が見られた場合は１か所につき２点の減点
・舌側の歯間部は評価しない。なお、審査員となる歯科医師は事前に評価方法のカリブレーションを受けている。
採点は、１００点満点で以下の配分に決められている。
・２０点：筆記試験
・４０点：フロッシングとブラッシングの技術
・３０点：歯垢付着の評価（プラークスコア）
・１０点：学校が制作したポスター
〇まとめ
台湾では、教育省と台湾歯科医師会が連携して学校保健プログラムを積極的に推奨しています。
